أخطر من كورونا: التحديات النفسية والاجتماعية للإصابة بفيروس كوفيد-19 في حوار مع طبيب وطبيب نفسي

لقد تسبّبت جائحة فيروس "كوفيد 19" المعروف بـ"كورونا" في حدوث تحديات نفسية-اجتماعية في مجتمعنا. معظم الناس قلقون من الإصابة بهذا الفيروس وفقدوا نظام حياتهم اليومية. البعض أصيب بقلق شديد، وآخرون يعانون من الشعور بالاكتئاب بسبب تفاقم المخاوف المهنية والاقتصادية، وكذلك تقييد العلاقات الأسرية والاجتماعية.

على الرغم من فائدة نشر التوصيات الطبية والصحية في وسائل الإعلام وشبكات التواصل الاجتماعي والضرورة الجادة للعمل بهذه التوصيات، يبدو أن أحد التحديات المهمة لمجتمعنا في هذه الأيام هو الحفاظ على الصحة الجسدية والنفسية في آنٍ واحد. تُظهر لنا جائحة فيروس كورونا مرة أخرى أن الإصابة بالفيروس وتفاعله مع جسم الإنسان ليس مجرد موضوع في علم الفيروسات أو المناعة أو الطب فحسب. عند دراسة أي ظاهرة إنسانية، يجب أن نأخذ في الاعتبار أن للوجود الإنساني أبعادًا مختلفة، بحيث أنه حتى للسيطرة على مرض معدٍ، يجب الاهتمام بكُليّة الإنسان بنظرة شاملة والأخذ بعين الاعتبار الأبعاد النفسية للموضوع إلى جانب الأبعاد الجسدية.

في هذه الندوة، وبحضور طبيب استشاري في الأمراض الرئوية وطبيب نفسي، سنقوم بدراسة الأبعاد الجسدية والنفسية المختلفة لجائحة كورونا. رامين سامي، الطبيب الاستشاري في الأمراض الرئوية، وعضو الهيئة العلمية في جامعة أصفهان للعلوم الطبية ورئيس مستشفى خورشيد، وحافظ باجغلي، الطبيب النفسي والمعالج التحليلي، يحللان بنظرتين مختلفتين ظاهرة جائحة كورونا متعددة الأبعاد.

أدى تفشي مرض كورونا في إيران إلى إثارة الكثير من المخاوف على مستوى المجتمع. إحدى المسائل المقلقة هي أنه يبدو أن عدد الوفيات بين المصابين في بلدنا مرتفع مقارنة بالدول الأخرى. هل كان كورونا في إيران أكثر فتكًا من المجتمعات الأخرى، وهل أن خطورة الوضع شديدة ومقلقة؟

سامي: لا يمكن التنبؤ بخطورة الوضع في بداية الجائحة. لكن بشكل عام، يتمتع فيروس كورونا بقدرة عالية على الانتقال تُقاس بمؤشر يُسمى احتمال انتقال العدوى (basic reproduction number). يُظهر هذا المؤشر عدد الأشخاص الذين يمكن للفرد المصاب أن ينقل إليهم العدوى في المتوسط. هذا الرقم بالنسبة لكورونا هو حوالي أربعة؛ أي أن كل فرد مصاب يمكنه أن ينقل العدوى إلى أربعة أشخاص آخرين في المتوسط. المؤشر الآخر الذي نأخذه بعين الاعتبار للجائحة الفيروسية هو احتمال الوفاة بين المصابين، ويُقاس بمؤشر معدل الإماتة (case fatality rate). هذا المؤشر منخفض بالنسبة لفيروس كورونا ويبلغ حوالي ثلاثة بالمائة. إن ظهور نسبة الوفيات إلى عدد المصابين مرتفعة في إيران ناتج عن أننا لا نجري اختبارات تشخيصية لجميع حالات كورونا. في الواقع، عند حدوث الجائحة، لا حاجة لتشخيص جميع الحالات المشبوهة. يختلف معدل تشخيص المرضى الحقيقيين في المجتمعات المختلفة بناءً على سياسات التشخيص لذلك المجتمع. لكن معدل الوفيات محدد. لذلك فإن بسط الكسر قابل للقياس؛ بينما مقام الكسر تابع لظروف المجتمعات المختلفة. هناك العديد من الحالات الخفيفة وتحت السريرية التي لم تخضع للفحص ولم تُدرج في مقام هذا الكسر. ولهذا السبب، تم تصور أن معدل إماتة هذا المرض في إيران مرتفع.

لماذا لم تخضع الحالات الخفيفة للفحص؟ بعض المرضى لديهم هذه الشكوى بأنهم راجعوا المستشفى بأعراض الزكام ولكن تم تسريحهم دون إجراء أي فحص. أليس من الضروري إجراء الفحص لجميع الحالات المشبوهة؟

سامي: يكون إجراء الاختبار التشخيصي ضروريًا عندما يؤثر على علاج الفرد. إذا لم يكن لإجراء الاختبار أو عدمه تأثير كبير على مسار علاج الفرد، فلا حاجة لإجرائه. لذلك، يبدو أنه في المرضى الذين سيتم علاجهم في العيادات الخارجية، لا ضرورة لإجراء الاختبار. ولكن في المرضى المنومين، من الضروري إجراء اختبار فيروسي لتأكيد التشخيص. هنا تبرز مسألة مهمة تُسمى "اقتصاد الصحة". في إدارة الأزمات، يجب أن تؤخذ الجوانب الاقتصادية بعين الاعتبار أيضًا. تحديد جميع الحالات الخفيفة لفيروس كورونا في الظروف الحالية ليس منطقيًا. ولهذا السبب، أولئك الذين لديهم أعراض خفيفة، وبالنظر إلى الظروف الراهنة، لا يحتاجون إلى اختبار.

من المسائل الخلافية هي ضرورة استخدام الكمامة من عدمها. ما مدى فعالية الكمامة حقاً في السيطرة على كورونا؟

سامي: بعض الميكروبات أو الفيروسات مثل السل والإنفلونزا هي عبارة عن رذاذ، أي أنها بسبب وزنها الخفيف تعلق في الهواء وقابلة للاستنشاق؛ في حين أن بعض الفيروسات مثل كورونا هي "قطيرات"، أي أنها بسبب وزنها الثقيل تستقر سريعاً على الأرض والأسطح ويكون طريق انتقالها غالباً عبر ملامسة اليد للوجه. رغم وجود أدلة تشير إلى أن كورونا قد يكون رذاذاً، إلا أن الأدلة الأقوى تظهر أن هذا الفيروس يوجد غالباً على شكل "قطيرات"، وأن غسل اليدين بانتظام مسألة أهم بكثير في السيطرة على هذا المرض. لذلك، في حال إصابة شخص ما، فعليه حتماً ارتداء الكمامة لمنع إصابة الآخرين. والعاملون في المجال الطبي بالمستشفيات ممن هم على اتصال بإفرازات الجهاز التنفسي الملوثة للمرضى، ملزمون باستخدام الكمامة أثناء تأدية خدمتهم. كما أن استخدام الكمامة مفيد في الأماكن المغلقة والمزدحمة حيث يزداد خطر استنشاق الفيروس. لكن في الحالات الأخرى، لا يساعد استخدام الكمامة كثيراً في الوقاية من العدوى.

الخوف من الإصابة بمرض كورونا وتداعيات انتشار الوباء في المجتمع أصبح مقلقاً بقدر هذا الوباء نفسه. دكتور باجغلي، كيف تقيمون الوضع الراهن للصحة النفسية للمجتمع من حيث مستوى القلق والشعور بالاكتئاب؟

باجغلي: إثر هذا الوباء الفيروسي، تعرض الشعب الإيراني لتهديد جمعي. هذا الوضع يواجهنا بمخاوفنا الداخلية التي عادة ما نقمعها في مجرى الحياة اليومية. الصورة القوية الزائفة التي بنيناها عن أنفسنا تتداعى، وندرك أن بإمكان فيروس أن يغلبنا بسهولة. من ناحية أخرى، يزول "وهم القدرة الكلية" ونواجه هذا القلق العميق بأننا لا نستطيع أحياناً أن نملك سيطرة كبيرة على الأوضاع. بالطبع هذه ليست مخاوف جديدة. جميعنا نختبر هذه المخاوف في أكثر طبقات اللاوعي خفاءً لدينا؛ لكننا عادة بواسطة آليات الدفاع لا نسمح لها بالوصول إلى مستوى الوعي. في الظروف الحرجة نفقد آليات الدفاع هذه ونواجه الحقائق المرعبة التي كانت موجودة دائماً ولكننا كنا ننكرها. بالطبع عندما نتحدث عن تهديد جمعي، تصبح القصة أكثر تعقيداً بعض الشيء من الناحية النفسية. السبب في ذلك هو عدوى الخوف. الخوف يجلب الخوف، والخوف يؤجج تفاقم الخوف وانتشاره. في تهديد جمعي مثل الوباء الفيروسي، قبل أن ينتشر الفيروس الحقيقي، ينتشر الخوف الناجم عنه بسرعة وشدة أكبر كالوباء؛ أي أننا هنا نواجه وباءين: الوباء الفيروسي ووباء القلق. هذا القلق بنّاء ووقائي إلى حد كبير ويؤدي إلى مزيد من الاحتياط؛ لكنه يصبح مضراً وغير بنّاء بعد نقطة معينة.

من التحديات الجادة التي برزت أكثر مع وباء كورونا، هو تحدي الثقة. الناس لا يثقون ببعض المسؤولين وهم غير راضين عن أداء البعض في مواجهة هذه الأزمة. برأيكم، أي تصرفات المسؤولين في مواجهة الأزمة جعلت الناس فاقدي الثقة وغير راضين؟

باجغلي: الثقة ديناميكية ذات طرفين. أحد طرفيها يعود إلى الناس أنفسهم وإلى الجوانب التاريخية والثقافية والنفسية التي تؤثر على مستوى ثقة البشر؛ أما الطرف الآخر فهو المسؤولون. أهم عامل مرتبط بالمسؤولين هو مدى الشفافية. فكلما كان المسؤولون أكثر شفافية، زادت ثقة الناس بهم. ولا سيما في أوقات الأزمات والتهديدات الجماعية حيث تزدهر سوق الشائعات ويكون الناس عرضة لانعدام الثقة. المسألة الأخرى هي مراعاة مبدأ العدالة من جانب المسؤولين. فإذا رأى الناس أن هناك مَن هم أفضل منهم في الظروف الحرجة ويحظون بموارد أكثر، فمن الطبيعي أن يفقدوا ثقتهم. بالطبع، من الطبيعي ألا تُوزع الموارد بالتساوي في أي مجتمع، وقد تعايش البشر مع هذه الحقيقة بدرجة أو بأخرى؛ ولكن إذا كان النقاش حول موضوع محدد مثل الخدمات الطبية في وضع أزمة، تصبح المسألة أكثر حساسية بكثير. على سبيل المثال، في الظروف الراهنة لمجتمعنا، لا توجد إمكانية لإجراء فحص كورونا لكل من تظهر عليه أعراض فيروسية خفيفة، وقد خُصصت أدوات التشخيص هذه لمن لديهم أعراض حادة؛ لكن للأسف نرى أن بعض المسؤولين استخدموا أدوات التشخيص هذه لمجرد وجود أعراض خفيفة إلى متوسطة لديهم وأعلنوا إيجابية إصابتهم بكورونا في وسائل الإعلام. ربما كان هؤلاء المسؤولون يجهلون محدودية أدوات التشخيص والاعتبارات العلمية حول فيروس كورونا. تقع على عاتق القائمين على النظام الصحي مسؤولية توعية الناس والمسؤولين بأهمية الالتزام بمبدأ العدالة ومصاديقه. السلوكيات الخاطئة من جانب المسؤولين تلحق أضرارًا جسيمة بثقة الناس؛ فعلى سبيل المثال، قال أحد المسؤولين في حديثه إن الحجر الصحي يعود إلى العصور الوسطى. في حين أن أي شخص يمكنه ببحث بسيط على الإنترنت أن يرى أن قانون الحجر الصحي موجود في البلدان المتقدمة. صحيح أن الحجر الصحي له اعتبارات قانونية كثيرة وهو في الواقع يتعارض مع الحرية المدنية في بعض الظروف؛ ولكن إذا توفرت له أدلة علمية مبنية على الشواهد وحظي بموافقة وزارة الصحة في البلدان، يحق للحكومات أن تلجأ إلى الحجر الصحي للسيطرة على المرض في ظروف معينة. عندما يرى الناس أن المسؤولين يغضون الطرف بهذه السهولة عن الحقائق العالمية، فمن الطبيعي أن تُسلب ثقتهم.

‌دكتور سامي، برأيكم هل الحجر الصحي ضروري في الظروف الراهنة وهل يمكن أن يكون خيارًا مناسبًا لنا؟

سامي: أنا أيضًا أتفق مع الدكتور باجغلي في أن الحجر الصحي يمكن أن يكون مفيدًا للسيطرة على مرض مُعدٍ في ظروف معينة؛ لكن لهذه المسألة أبعاد كثيرة جدًا. لاحظوا أنه عندما فُرض الحجر الصحي على مدينة ووهان في الصين، جلس الناس في بيوتهم، وأعطتهم الحكومة كوبونات لتأمين المواد الغذائية، وفي النهاية امتثل الناس لهذا الحجر الصحي؛ أما في بلدنا، فقد أغلقت الحكومة المدارس؛ لكن الناس أمسكوا بأيدي أطفالهم واصطحبوهم إلى المجمعات التجارية للتسوق أو انطلقوا في سفر. مسألة الحجر الصحي ليست بهذه البساطة. لا يمكننا أن نقول: بما أنها نجحت في الصين، فعلينا أن نفعل الشيء نفسه. قد تنجح طريقة ما في مجتمع وتفشل في مجتمع آخر. سأضرب لكم مثالًا من تخصصي. إحدى مشكلاتنا هي المرضى الذين يعانون من الربو الحاد والسكري معًا. علاج الربو الحاد هو الكورتيزون، في حين أن الكورتيزون ليس جيدًا للمرضى المصابين بالسكري وقد يرفع مستوى السكر لديهم، بل قد يصابون في بعض الحالات بالحماض الكيتوني السكري وهو حالة طارئة. التعامل مع هؤلاء المرضى في مجتمعنا صعب جدًا. السبب هو أن على الطبيب أن يبدأ علاجًا للمريض يكون خطيرًا في حد ذاته. ربما تكون يد الطبيب في مجتمع آخر أكثر انفتاحًا للتعامل مع مثل هذه الظروف الصعبة.

‌يبدو أن جزءًا مهمًا من مشكلاتنا في إدارة هذه الأزمة ناجم أيضًا عن انعدام الثقة في النظام الصحي وحتى في الأطباء.

سامي: للأسف، شهدنا في السنوات الأخيرة هجمات كبيرة على الأنظمة الصحية-العلاجية، وخاصة على الأطباء. لقد جعلت شبكات التواصل الاجتماعي ومنتجو ومخرجو البرامج الإعلامية الناس ينظرون بريبة إلى المجتمع الطبي بأساليب مختلفة، دون النظر في عواقب خلق انعدام الثقة بطبقة الأطباء. يؤدي السلوك الإعلامي الخاطئ إلى خلق جو من عدم اليقين. بينما نشهد في الظروف الحالية جهودًا على مدار الساعة يبذلها النظام الصحي-العلاجي، من طبيب وممرض وغيرهم... بهدف السيطرة على هذا المرض وإنقاذ حياة المرضى. يقوم الأفراد والأطباء بهذه المهمة في ظروف يعرضون فيها صحتهم للخطر. الثقة لا تولد بين ليلة وضحاها ولا تزول بين ليلة وضحاها. في مثل هذه الظروف، نضطر إلى العمل بحذر أكبر في إدارة الأزمات. باجغلي: أشار الدكتور سامي إلى نقطة مهمة جدًا. كما ذكر في مثال إصابة مريض بالربو الحاد والسكري في آن واحد، يحدث في كثير من الأحيان أن تقترن إدارة الأزمة الصحية بقراءات خاطئة من قبل الناس. اسمحوا لي أن أتطرق إلى موضوع اقتصاد الصحة. لنفترض أن لدينا مرضًا نادرًا في البلاد لا يصيب سوى ألف شخص مثلاً. ولنفترض أن دواءه متوفر في بلد أجنبي، لكن تكلفة ذلك الدواء المفيد لعلاج ألف شخص تعادل تكلفة تأمين معيشة 10 ملايين إنسان. هنا، عندما تريد الحكومة اتخاذ القرار على المستوى الكلي، لا تجد بدًا من إدخال مسألة الاقتصاد في معادلاتها. قد تُطرح قراءة غير إنسانية بنظرة سطحية، لكن القصة تصبح مختلفة بنظرة أكثر شمولية. تمامًا كما أن وصف الكورتيزون لمريض الربو الحاد المصاب بالسكري أيضًا، رغم أنه خطير من منظور ما، إلا أنه يمكن أن يكون في مصلحة المريض إجمالاً مع مراعاة جوانب الحذر. شريطة أن يثق الناس بالأطباء والمسؤولين، وألا تكون هذه الثقة قد تضررت من قبل المسؤولين والأطباء. سامي: هذا صحيح تمامًا. لإدارة الأزمات أبعاد مختلفة. الحكم على إدارة الأزمات ليس من صلاحيتي وتخصصي، ويجب على خبراء هذا العلم الإجابة على هذا السؤال. ولهذا السبب لا أسمح لنفسي بإبداء الرأي حول هذا القرار الكلي.

أنت كطبيب متخصص لا تسمح لنفسك بإبداء الرأي حول القرارات الكلية، لكن للأسف في هذه الظروف الحرجة، يقوم الكثير من الأفراد غير المتخصصين بإبداء آرائهم حول أبعاد مختلفة لهذه الأزمة في شبكات التواصل الاجتماعي ووسائل الإعلام، مما يثير القلق والرعب. دكتور باجغلي، أنت كمعالج نفسي، هل تعتقد أن التحذيرات المتكررة غير المتخصصة وحتى المتخصصة قد يكون لها تأثير عكسي من الناحية السلوكية، وتؤدي على المدى المتوسط إلى خفض مستوى الانتباه للتحذيرات الأمنية لدى الأفراد؟

باجغلي: من مضاعفات الأزمات الصحية انتشار الأخبار الكاذبة وغير الدقيقة. يجب أن تؤخذ هذه الشائعات والآراء الخاطئة على محمل الجد، ويجب أن تكون بالتأكيد جزءًا من بروتوكول إدارة الأزمات. يؤدي انتشار هذه الآراء الخاطئة إلى وضع التعليمات الصحية الخبيرة في الظل. من ناحية أخرى، لا تقتصر هذه الشائعات للأسف على التحليلات أو الأخبار الخاطئة. نرى أساليب علاجية وتوصيات غذائية لا أساس علميًا لها، بل وأحيانًا تكون مناهضة للعلم، تنتشر في المجتمع، وللأسف لا تؤخذ مواجهتها على محمل الجد كما ينبغي. سامي: في الوقت الحالي، أصبح التوتر الناتج عن هذا المرض كبيرًا لدرجة أن الأفراد يلحقون بأنفسهم أضرارًا لا علاقة لها بكورونا. أحد أفراد طاقم أحد المستشفيات، بسبب القلق الناجم عن الخوف من كورونا، غرزت إبرة في يده أثناء سحب الدم من مريض مصاب بالتهاب الكبد سي. لم يُصب هذا الشخص بكورونا لكنه عرض نفسه لخطر أكبر. ما أراه يوميًا هو أن الخوف من كورونا أصبح أكثر ضررًا من كورونا نفسها. مراجعات الناس للمستشفيات والعيادات كثيرة جدًا وأحيانًا لا داعي لها. أصبحت مراجعة الناس الكثيرة للمستشفيات إثر كل نزلة برد بسيطة بأعراض خفيفة معضلة، وهي بحد ذاتها تؤجج انتشار هذا الفيروس أكثر. من ناحية أخرى، يمكن للتوتر أن يضعف جهاز المناعة.

بالإضافة إلى خفض مستوى المناعة الجسدية، ما هي المشكلات التي يسببها التوتر من الناحية النفسية والوظيفية؟

باجغلي: أظهرت مقالات كثيرة تأثير التوتر في إضعاف جهاز المناعة. بالطبع لا يمكن الجزم بتأثير التوتر على سرعة انتقال كورونا، والأمر بحاجة إلى مزيد من الدراسات. لكن ما يمكن قوله بيقين، تماشياً مع المثال الذي ضربه الدكتور سامي عن طاقم المستشفى، هو أن شيوع السلوكيات غير المتكيفة يزداد إثر الخوف من المرض. هذا الخوف يمكن أن يؤدي إلى فقدان التركيز أثناء القيادة والحوادث، وإلى التهور والإصابات المهنية، لا سيما في المهن الحساسة، وإلى أضرار أسرية، ويخلّف إجمالاً عواقب كثيرة لا ترتبط مباشرة بكورونا. من هذا المنظور، يمكن للخوف الناجم عن المرض أن يخلّف عواقب وخيمة وأحياناً لا تعوّض على نطاق واسع. طبعاً، ينبغي أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن البقاء في حالة تأهب لمواجهة مرض معدٍ يزيد حتماً من القلق العام. هذا القلق طبيعي وضروري إلى حد ما. لكن الحديث يدور حول ترسيم حدوده. السؤال المهم هو: من أي نقطة فصاعداً يخرج هذا القلق من حالته الوظيفية ويتحول إلى قلق مضر؟ بالطبع، بالنسبة لنا نحن الأطباء النفسيين، فإن رسم هذه الحدود صعب في هذه الظروف؛ والسبب هو أن تعريفاتنا قد تغيرت؛ فمثلاً، لو كان لديّ قبل أسبوعين مراجع يقول لي إنه يغسل يديه بالماء والصابون 20 مرة في اليوم، وفي كل مرة 20 ثانية، ويقوم أيضاً بتعقيم يديه بالكحول عدة مرات خلال ذلك، لكنت بدأت علاجه حتماً بتشخيص اضطراب وسواسي قهري شديد، بينما في الظروف الحالية يعد هذا سلوكاً طبيعياً.

سامي: نعم، في الظروف الحرجة نضطر لإظهار مرونة أكبر ونتخذ القرار بناءً على الموقف.

‌ ما هي أهم النقاط التي ينبغي على الناس الانتباه إليها للحفاظ على صحتهم في مواجهة هذا الوباء؟

سامي: تعاملنا مع مرض كورونا جعل مضاعفات التوتر الناجم عنه لا تقل عن مضاعفات كورونا نفسها، إن لم تكن أكثر. نصيحتي للناس الأعزاء هي أن يتابعوا، بدلاً من الرصد اليومي لإحصائيات المصابين والوفيات الناجمة عنه، الرسائل الصحية الصادرة عن المتخصصين والجهات المختصة، وأن يراعوا النظافة الشخصية، ويغسلوا أيديهم بانتظام، ويتجنبوا الاتصال بالأشخاص المصابين، وألا يتجمعوا في الأماكن المزدحمة، وأن يحاولوا، مع مراعاة هذه المبادئ، مواصلة حياتهم الطبيعية.

‌في هذه الظروف، تُوجّه للناس توصيات متكررة حول الحد من التواجد في التجمعات، واللقاءات العائلية، والسفر، والمصافحة والتقبيل، وهي إجراءات ضرورية، لكنها تضع الأفراد تحت ضغط نفسي. كيف يمكن حماية الصحة الجسدية والنفسية في آنٍ واحد؟

باجغلي: أحد المخاطر الخفية لأي أزمة هو أن تترتب عليها أزمة صحة نفسية، فتكبر نفسها بنفسها مثل كرة الثلج. يجب أن تؤخذ جميع هذه التوصيات الصحية على محمل الجد، لكن ينبغي ألا نسمح لها مطلقاً بأن تؤثر كثيراً على حياتنا الطبيعية. في هذه الظروف، إذا كانت لدينا أعراض نزلة برد، ولو بدرجة خفيفة، فمن الجيد أن نبتعد عن أقربائنا أو نتحدث معهم عن بُعد مع مراعاة المبادئ الصحية. أما أولئك الذين لا تظهر عليهم أعراض، فينبغي ألا يحرموا أنفسهم من نعمة العلاقات الإنسانية بسبب الخوف من نقل العدوى، ويتسببوا في خلق أزمة أكبر في أنفسهم تتمثل في الاكتئاب والقلق. حتى أنني أرى أشخاصاً لا يذهبون لزيارة أبيهم أو أمهم خوفاً من نقل العدوى. هذه المخاوف تلحق أضراراً جسيمة بصحتنا النفسية. جزء مهم من أدائنا النفسي والاجتماعي هو العلاقات الشخصية، وينبغي أن نتمكن من الحفاظ على هذا الأداء في أنفسنا مع مراعاة جوانب الحذر.