الصحة واللامساواة

مدخل: يحاول الكاتب من خلال دراسة تأثير اللامساواة الاجتماعية على صحة المجتمع أن يبيّن أن الثروة وطول العمر ليسا مرتبطين ارتباطًا وثيقًا فحسب، بل إن التوزيع غير المتكافئ للثروة يزيد من الآفات والأمراض الاجتماعية ويقلل من "مأمول الحياة"، في حين أن زيادة المساواة الاجتماعية يمكن أن تحسّن صحة المجتمع بأسره.[1]

بالم بيتش، جزيرة ضيقة في فلوريدا يبلغ طولها حوالي 13 ميلاً وعدد سكانها يزيد قليلاً عن 10000 نسمة. تربطها ثلاثة جسور بأمريكا، لكن شعور سكانها وسلوكهم يوحيان بأنهم يعيشون في "مجتمع مغلق"[2] كبير.

إنه بلا شك مجتمع مغلق لا يحتاج إلى جدران وأسلاك شائكة. لحسن الحظ، تقوم أسعار المنازل بعمل الجدران والأسلاك الشائكة ذاته. المنازل القليلة المعروضة للبيع حاليًا تتراوح أسعارها بين 700 ألف و72.5 مليون دولار. يعتقد الجميع أن بالم بيتش لديها أعلى كثافة للثروة في أمريكا كلها؛ فكل ميل مكعب فيها يساوي ملايين الدولارات أكثر من أي مكان آخر. من النكات المحلية الشائعة أنك إذا وصفت أحد سكان بالم بيتش بأنه "مليونير"، فأنت في الواقع تهينه. في بوتيكات وورث أفينيو، الشارع الذي يشتري منه سكان بالم بيتش ملابسهم، يبلغ سعر القميص الصوفي ألف دولار، ويكلفك زوج البنطال ألفي دولار. رسم العضوية في النادي الريفي المحلي هو 300,000 دولار. قدّر ديفيد سيغال في صحيفة نيويورك تايمز أن خسائر سكان بالم بيتش خلال الانهيار الأخير لسوق الأسهم لم تكن قابلة للمقارنة بأي مكان آخر في أمريكا، وهو ما يتسق مع المكانة الفريدة للجزيرة. يقول: "مؤخرًا، انخفض صافي قيمة أصول كل مقيم عادي في بالم بيتش أكثر من متوسط صافي قيمة الأصول في أي مدينة أو مقاطعة أخرى في البلاد ...". هذا الأمر، ربما أكثر من أي مؤشر إحصائي آخر، يؤكد موقع بالم بيتش الحصري على رأس جدول الثروة في أمريكا (وربما الكرة الأرضية).

لا توجد في بالم بيتش أية مقبرة، ولا مؤسسة دفن، ولا مستشفى. رغم أن العديد من سكان الجزيرة يعيشون في العقد التاسع من أعمارهم، إلا أنهم تقريبًا أخرجوا الموت والمرض من تفكيرهم وأذهانهم (لكن، وعلى الرغم من كل الجهود الجادة والصادقة، لم يخرج الموت والمرض من حياتهم).

في بريطانيا، تتبعت مجموعة من الباحثين بقيادة دومينيكو باغانو من مؤسسة برمنغهام هوسبيتال تراست، مصير حوالي 45000 مريض بمتوسط عمر 65 عامًا خضعوا لجراحة قلب. وجدوا أن عدد الوفيات اللاحقة للجراحة يعتمد بشدة على ثروة المرضى ويزداد بسرعة مع انخفاض الدخل، مما يعني أن عددًا أكبر بكثير من المرضى يموتون بين الفقراء. في البداية، توجّهوا إلى "المشتبه بهم المعتادين"، التدخين والسمنة والسكري، وهي أكثر انتشارًا بين الفقراء منها بين الأثرياء، لكن دون جدوى. حتى مع الأخذ في الاعتبار تأثيرها المحتمل على إحصائيات الوفيات، بقي هناك فرق واضح في معدل البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة. لم يكن بالإمكان سوى الاستنتاج بأنه إذا كان لدى المرضى الفقراء فرصة أقل للبقاء على قيد الحياة، فإن السبب الوحيد هو الفقر ... .

حتى وقت قريب، كان القادة السياسيون لكل المجموعات السياسية أو جميعها تقريباً يغذّون التصوّر الشائع بأن زيادة ثروة الطبقة العليا ستعود في نهاية المطاف بالنفع على بقية المجتمع بسبب "تسرّب" الثروة. لكن لا يُرى الآن أي أثر لمثل هذا "التسرّب"؛ إن كان ثمّة تسرّب أصلاً. إن الصلة بين زيادة ثروة النخب وزيادة أمن المجتمع بأكمله وصحته، هي وليدة الخيال والدعاية السياسية. ما يهمّ موضوعنا أكثر، هو أنه كما أوضح ريتشارد ويلكنسون وكيت بيكيت بوضوح في كتابهما تراز[3] مع تقديم وثائق وأدلة وافرة، فإن خلاصة أو متوسط ثروة بلد ما، الذي يُقاس بالناتج القومي الإجمالي، ليس له تأثير يُذكر على القائمة الطويلة من الآفات الاجتماعية، لكن كيفية توزيع هذه الثروة، وبعبارة أخرى، مستوى اللامساواة الاجتماعية، له تأثير عميق على انتشار هذه الآفات وشدتها. على سبيل المثال، تُدار السويد واليابان بطرق مختلفة جداً؛ فالسويد لديها دولة رفاه كبيرة، أما في اليابان فإن مستوى الضمان الاجتماعي الحكومي ضئيل جداً؛ لكن القاسم المشترك بين البلدين هو التوزيع المتساوي نسبياً للدخول، وبالتالي الفارق الضئيل نسبياً بين مستوى معيشة العشرين بالمئة الأعلى والعشرين بالمئة الأدنى من السكان؛ ومن المثير للاهتمام أن مستوى "مشاكلهم الاجتماعية" أقل من البلدان الصناعية المرفهة الأخرى التي لديها توزيع غير متساوٍ للثروة والدخل. مثال آخر هو بلدان متجاوران ومتشابهان، إسبانيا والبرتغال، حيث مؤشرات اللامساواة الاجتماعية في الثانية تقارب ضعف الأولى؛ سواء من حيث العدد أو من حيث شدة "المشاكل الاجتماعية"، تتفوق البرتغال على إسبانيا بشكل كبير!

في أكثر المجتمعات لامساواة على وجه الأرض، مثل أمريكا أو بريطانيا، يبلغ انتشار الأمراض النفسية ثلاثة أضعاف المجتمعات التي تقع في أسفل جدول اللامساواة؛ بالإضافة إلى ذلك، فإن عدد السجناء فيها، وعدد المصابين بالسمنة، ومعدل حمل المراهقات، و(على الرغم من ارتفاع الناتج القومي الإجمالي) معدل الوفيات لجميع الطبقات الاجتماعية، بما فيها الطبقة الأكثر ثراءً، هو أعلى بكثير. في حين أن المستوى العام للصحة أعلى في البلدان الأكثر ثراءً، فإنه في البلدان التي لديها توزيع أكثر تجانساً للثروة، ينخفض معدل الوفيات بما يتناسب مع زيادة المساواة الاجتماعية. إحدى النتائج المثيرة للاهتمام حقاً والمحفّزة على التفكير هي أن زيادة إنفاق المال على الصحة تحديداً ليس له أي تأثير تقريباً على متوسط العمر المتوقع، لكن زيادة مستوى اللامساواة له تأثير سلبي جداً على متوسط العمر المتوقع.

إذا سألتم هذين الباحثين عن سبب ذلك، فسيقولان إنه في المجتمع غير المتساوي، يكون الخوف من فقدان المكانة الاجتماعية، والتعرض للإهانة، وفقدان الكرامة والمقام، والنبذ الاجتماعي، أشد بكثير وأكثر إيلاماً وإخافة. تخلق مثل هذه المخاوف قلقاً شديداً وتجعل الناس أكثر عرضة واستعداداً للاضطرابات النفسية والاكتئاب؛ وهو عامل يؤدي بدوره إلى تقليل العمر المتوقع؛ خاصة بين الطبقات المتوسطة، غير الواثقة من دوام نجاحاتها واستمرار امتيازاتها.

قائمة "الأمراض الاجتماعية" التي تعاني منها ما يُسمى "المجتمعات المتطورة" طويلة، وهي، على الرغم من كل الجهود الحقيقية وغير الحقيقية، في طريقها إلى أن تصبح أطول. بالإضافة إلى المشاكل التي عددناها، يمكن الإشارة إلى حالات مثل القتل، ووفيات الرضّع، وفقدان الثقة المتبادلة، التي بدونها يستحيل التماسك والتعاون الاجتماعي. في كل واحدة من هذه الحالات، كلما انتقلنا من مجتمعات أكثر لامساواة إلى مجتمعات أكثر مساواة، يتحسن الوضع؛ أحياناً تكون الفروقات مذهلة حقاً. أمريكا في صدارة جدول اللامساواة واليابان في قاع هذا الجدول. في أمريكا، مقابل كل 100.000 شخص، يوجد تقريباً 500 سجين، وفي اليابان مقابل كل 100.000 شخص، يوجد أقل من 50 سجيناً. في أمريكا، يعاني ثلث السكان من السمنة، بينما تبلغ هذه النسبة في اليابان 10 بالمئة. في أمريكا، من بين كل 1000 فتاة في سن 15-17 سنة، أكثر من 50 فتاة حامل، بينما يبلغ هذا الرقم في اليابان ثلاث فتيات فقط. في أمريكا، يعاني أكثر من ربع السكان من أمراض نفسية؛ في اليابان وإسبانيا وإيطاليا وألمانيا، وهي مجتمعات ذات توزيع أكثر مساواة نسبياً للثروة، يعاني عشرة بالمئة من الناس من مشكلة نفسية، بينما في البلدان الأكثر لامساواة مثل بريطانيا وأستراليا ونيوزيلندا وكندا تبلغ هذه النسبة عشرين بالمئة.

كل هذه مجرد إحصائيات؛ متوسطات وارتباطات فيما بينها. هذه الإحصائيات لا تخبرنا بالكثير عن الروابط السببية الكامنة وراء هذه الارتباطات. لكنها تثير خيالنا وتدق ناقوس الخطر (على الأقل يمكنها أن تنبهنا إلى الخطر، وينبغي لها ذلك). هذه الإحصائيات تستثير ضميرنا وغريزة البقاء لدينا. تتحدى لا مبالاتنا الأخلاقية و(آمل أن) توقظنا من سباتنا الأخلاقي المتفشي؛ لكن هذه الإحصائيات تظهر بوضوح أيضاً أن السعي وراء الحياة الطيبة والسعادة بشكل فردي هو أمر خاطئ ومضلل إلى حد كبير؛ الأمل في أن يتمكن المرء من "فعل ذلك بمفرده"، وأن ينتشل نفسه من المستنقع بأعجوبة كالبارون مونشهاوزن[4] عبر جذب شعره، هو خطأ مميت يتعارض مع هدف الحفاظ على الذات.

بالابتعاد عن مشاكل الآخرين لا نقترب من ذلك الهدف. فقط بمساعدة بعضنا البعض يمكننا مكافحة "الأمراض الاجتماعية" - وإلا فإننا سنفشل.

.

---

.

الصحة واللامساواة

ترجمة: عرفان ثابتي

[1] هذه المقالة هي ترجمة للأثر التالي:

Zygmunt Bauman (2010) ‘Health and inequality’ in 44 Letters from the Liquid Modern World, Polity, pp. 83-86.

زيغمونت باومان، أستاذ متقاعد من جامعة ليدز في بريطانيا ومنظر "الحداثة السائلة". من بين أعماله، تُرجم إلى الفارسية كل من الحب السائل وإغراءات ما بعد الحداثة.

[2] Gated community

[3] The Spirit Level

[4] اسم الشخصية الرئيسية في كتاب روايات البارون مونشهاوزن عن أسفاره وحملاته العجيبة في روسيا (1785). استلهم مؤلف الكتاب في خلق هذه الشخصية الخيالية من بارون حقيقي يدعى هييرونيموس كارل فريدريش فرايهر فون مونشهاوزن (1720-1797).

.

---

.